認識“鉛中毒” 莫要“鉛恐慌”
當前，各種對兒童鉛中毒的宣傳鋪天蓋地，“驅鉛”、“鉛魔”、“排鉛”等字眼充斥某些平面媒體。到目前為止，遍布大中小城市的“鉛防中心”、“排鉛指導中心”等數不勝數。早在去年下半年，北京就出現過大面積的“血鉛篩查”，許多孩子服用了“排鉛保健品”。
在上海，“免費測鉛”的網點多達數十個，以此推銷“驅鉛保健品”的保健品的廠商有7——8家。上海某繁華地帶的商務樓，一層樓面就有2家“排鉛中心”，推銷的排鉛保健品一個療程花費最高達4、5千元，而且生意興隆。
面對愈演愈烈的“鉛恐慌”，針對“大多數兒童需要排鉛”的誤導宣傳，中國預防醫學會兒童保健學會副主任委員、上海第二醫科大學校長沈曉明教授表示：我國兒童的鉛中毒狀況被有意夸大和利用，實際需要使用藥物乃至住院治療的兒童比例不到1%。
揭開我國兒童鉛中毒的真相
鉛中毒被稱為兒童的隱型殺手。通常認為0——6歲的兒童對鉛的毒性高度敏感，以后隨著年齡增大，對鉛毒性的抵抗力也就越強。
近年來，兒童鉛中毒成為社會各界關注的熱點。一 般來說，重度以上鉛中毒，也就是當兒童血鉛水平高于或等于450微克/升以上時，可對兒童全身多系統造成損害：如損害造血系統引起嚴重貧血；損害肝臟和腎 臟功能；損害消化系統導致嚴重腹絞痛、便秘和惡心嘔吐；損害神經系統嚴重影響孩子的智力、產生頭暈、頭疼，甚至導致中毒性腦病，出現昏迷和死亡等。
中度兒童鉛中毒，可能產生輕微貧血癥狀；影響兒童的行為發育，導致兒童產生沖動、暴力、孤癖等異常行為；損害兒童的記憶力、注意力、閱讀能力和抽象思維 能力，影響兒童的智力發育；干擾兒童體內維生素D代謝，影響鈣的吸收，甚至影響體格生長；有些兒童可能會出現便秘、腹痛等消化系統癥狀。長期處于這一水平還可增加成年后發生高血壓的機會，甚至損害成年后的生育能力等。
對于輕度鉛中毒兒童，大量的研究證實：這樣的血鉛水平仍然對兒童的智力發育等存在一定影響。兒童的血鉛水平每上升100微克/升，智商要下降6——8分。
經過10年的努力，尤其是環境污染治理力度的加大，我國兒童平均血鉛水平已出現明顯的下降趨勢。如北京、上海等一些大中城市從1997年起率先推廣使用無鉛汽油，環境中的鉛濃度已經大幅度降低；上海市1998年就實現了城市家庭液化氣率100%的目標，意味著消除了因家庭燃燒煤所造成的室內小環境鉛污染。
目前我國大多數城市兒童的平均血鉛水平在50——90微克／升，高于100微克/升的比例在10——40%，而高于200微克／升的比例小于1——2%，兒童血鉛水平高于450微克／升、需要用藥物進行驅鉛治療的比例則更低。
上海第二醫科大學附屬新華醫院是我國開展鉛中毒研究和臨床防治的主要機構。很多孩子在憂心如焚的父母攜帶下前來門診就醫，他們曾經在一些商業單位接受免費測鉛，查出孩子體內鉛含量“嚴重超標”，并被告知需要接受所謂的治療或者服用數千元一個療程的保健品。
但經過正規的靜脈血鉛檢查，這些孩子的血鉛90%以上均在目前公認的可接受范圍內。在最近兩年鉛中毒專家門診就診的近3000個孩子中，真正需要排鉛治療的只有8個。
沈曉明教授說：我們生活在一個大“鉛”世界內，鉛幾乎無處不在。目前出現的夸大“鉛中毒”的現象，不排除有些企業出于經濟利益的目的。
制造“鉛恐慌”的三招手段
在魚龍混雜的隊伍中，某些廠商甚至醫療機構是通過怎樣的招數，利用鉛中毒“生財有道”的呢？
第一招：“地毯式”廣告轟炸
在各種報紙和廣播中進行大量的、幾乎是鋪天蓋地的“免費測鉛”廣告宣傳，并在廣告中羅列10條左右的鉛中毒非特異性表現，如“多動”、“注意力不集中”、“孩子吃飯不香”、“聽力、視力下降”、“學習不好”、“腹部疼痛”、“免疫能力下降，易感冒”等。這些非典型的表現總能讓父母對上幾條，造成人人自危的局面。
第二招：不恰當檢測方法測鉛
如采用國際上已經淘汰的兒童鉛中毒篩查指標——鋅卟呤法，或是對診斷鉛中毒完全沒有意義的尿鉛、發鉛檢測。即使少數地方提供血鉛檢測，也多為“一滴血”末梢血鉛檢測。而要確診孩子是否真的鉛中毒，應該采用測靜脈血鉛的方法。
第三招：更改鉛中毒診斷標準
提出只要血鉛超過30微克/升就是超標，就要驅鉛。按照這一標準，絕大多數兒童都得驅鉛，服用保健品的適用人群就大大增加，甚至要高達90%以上！
目前全球公認的兒童鉛中毒標準為：血鉛100——199微克/升為輕度鉛中毒，200——449微克/升為中度鉛中毒，450——699微克/升是重度鉛中毒，高于或等于700微克/升是極重度鉛中毒。
事實上，只有部分血鉛為250——449微克/升的兒童才需要進行藥物排鉛，血鉛水平在450微克/升以上的兒童則通常需要住院進行藥物驅鉛治療。血鉛在100——249微克/升之間的輕中度患兒完全不用服藥或吃保健品，只要在日常生活中注意一些防治細節就可以不治而愈。
煉就識別“鉛中毒”的慧眼
上海第二醫科大學附屬新華醫院的顏崇淮教授，通過對四個典型病例的分析后表示：父母一方面要注意觀察孩子的日常行為，一方面應考察家庭的生活環境和飲食習慣等，如果兩方面的情況都有可能與鉛中毒有關，才需要帶孩子去測鉛。
病例一：患兒李某，男，6歲，活潑好動，精力過人，平時吃飯挑食，愛啃咬指甲，幾年都未剪指甲，飯前還不愛洗手，即使洗手也不用肥皂，父親和祖父均吸煙。經靜脈血鉛測定為112微克/升，診斷為輕度鉛中毒。醫院通過高危因素分析，并進行行為指導和營養指導，糾正了孩子啃咬指甲的不良習慣，孩子飯前洗手也認真了。大人在家中盡可能避免了孩子被動吸煙，同時糾正孩子挑食的習慣，每天喝兩杯牛奶，保持均衡營養。3個月后復查，血鉛為73微克/升。
病例二：患兒王某，女，4歲，無任何癥狀，生長發育良好，口齒伶俐，智商測試在正常范圍。經靜脈血鉛檢測為169微克/升，診斷為輕度鉛中毒。病史詢問獲悉家里平時愛吃皮蛋，孩子也經常吃，家中皮蛋有多種吃法，幾乎每周要吃幾次皮蛋瘦肉粥。在醫生的建議下，
停止給孩子吃皮蛋，未經任何驅鉛藥物治療，2個月后復查血鉛水平下降到86微克/升（有些皮蛋中含鉛量很高，特別是采用傳統工藝制作的皮蛋，添加劑中含氧化鉛）。
病例三：某男性患兒，10歲，患皮膚病3年，連續服用中醫診所自制的膠囊治療1年半，時常出現便秘、腹痛、頭暈，并伴有貧血。醫生檢查發現他有牙齒鉛線，血鉛水平350微克/升。經測定，孩子服用的一種膠囊中鉛的含量非常高，診斷為慢性藥物性鉛中毒（中度）。立即停止服用此種中藥（部分治療皮膚病的中藥含有高濃度的鉛，長期服用會導致鉛中毒），經驅鉛試驗檢查呈陽性，后經一個療程的排鉛治療后血鉛水平下降到173微克/升。患兒現便秘、腹痛消失，貧血治愈。 病例四：某男孩5歲，父母均在一小型蓄電池回收工廠工作，回收蓄電池中的鉛板，生產鉛錠。自孩子出生半年后，全家吃住在廠里，孩子會走路后就天天在車間玩耍，現讀幼兒園小班，不會數1－10，語言表達不清，智力明顯落后，幼兒園體檢時發現血紅蛋白只有80克/升，曾因不明原因的劇烈腹絞痛住院診治。來院體檢發現有明顯的牙齒鉛線，智商檢測結果明顯偏低，Ｘ光片發現骨頭上也有典型鉛線，血鉛784微克/升，診斷為極重度鉛中毒，孩子立即住院治療。經兩個療程后癥狀改善出院，但由于血鉛水平還有可能反彈，仍需持續治療。
遠離“鉛恐慌”的科學方案
如今，形形色色的“防鉛”、“排鉛”活動儼然已經成為一個蘊藏巨大商業利益的“新興產業”。沈曉明教授等卻為此潑起冷水：在正規醫療機構接受藥物排鉛治療，一個療程藥費在百元左右；對絕大多數孩子來說，最有效的防治兒童鉛中毒的方法是健康教育和生活中的行為干預，幾乎不需要任何花費。
國際上公認，兒童血鉛水平高于或等于450微克/升時才需要進行藥物驅鉛，血鉛水平在250——449微克/升的兒童、如果排鉛試驗陽性也可以進行驅鉛治療，但前提條件是必須脫離一切鉛污染源。對無需使用藥物驅鉛的兒童濫用藥物，結果有害無益；服用保健品同樣需要十分慎重，因為許多此類保健品在促進鉛排出的同時，也在促進消化道內鉛的吸收。
由于鉛在兒童血液中的半衰期為1個月左右，理論上講，對于輕中度鉛中毒兒童，只要切斷了鉛進入體內的途徑，防止進一步接觸鉛和吸收鉛，在理想狀態下，一個月后患兒的血鉛水平將減少一半；兩個月后將只有原來的25%，而不需要用任何藥物。
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